Розповсюджена проблема  - лімфаденопатія

   Мене зовуть Лілія Гаврилюк, я лікар-гематолог, і сьогодні ми поговоримо про таку розповсюджену проблему, як лімфаденопатії. Лімфаденопатії – це патологічний стан, який проявляється збільшенням одного або декілька лімфовузлів. Зразу ж оговорюся, що цей стан свідчить про запальний або пухлинний процес в організмі людини, тому ігнорувати цю проблему є небезпечно.

Ознаки прояву хвороби - це збільшення лімфовузлів.

   Для того, щоб розібратися в цьому, ви повинні знати, які ж лімфовузли потрібно розцінювати збільшеними? Коротко розповім, що наш організм має понад 600 лімфовузлів (скорочено л/в), які разом з такими органами, як мигдалики, аденоїди, селезінка формують нашу імунну відповідь на будь-який патологічний процес в організмі, будь то вірусна чи бактеріальна інфекція, або ж пухлинний процес. В нормі наші л/в повинні мати розмір не більше 1,0, інколи до 1,5 см в підщелепній зоні. Все, що є більше норми сигналізує нам, що в організмі розпочався патологічний процес.

   Розберемося в цьому. Лімфатичні вузли в першу чергу є потужним першим захисним бар’єром в нашому організмі проти бактерій, вірусів, грибків, що потрапляють в наш організм, тому виробляючи у великій кількості специфічні клітини, що називаються лімфоцитами, вони збільшуються в розмірах. І цей процес збільшення л/в в організмі людини є захисним та реактивним. Найчастішою причиною збільшення л/в є гострі респіраторні інфекції.

   У деяких випадках л/в збільшується не просто, як захисна реакція організму на інфекцію, а в результаті безпосереднього контакту бактерій з л/в, тому в л/в виникає бактеріального запалення, і тоді цей стан називають лімфаденітом. Ці л/в зазвичай сильно постійно болять, навіть коли їх не пальпують. Найчастіше це бактеріальний лімфаденіт, який розвивається на тлі стрептококової чи стафілококової ангіни, скарлатини. Шкіра над ними гаряча на дотик, червоного кольору. Зразу оговорюсь, що такі л/в є реактивними, потребують пошуку вогнища первинної інфекції, призначення антибактеріальної терапії, протизапальних та знеболюючих препаратів, інколи компресів з димексидом або антибіотиків місцево. У разі гнійної форми такий лімфаденіт потребує дренування л/в хірургічним шляхом.

    До інших можливих причин збільшення л/в у дітей відносять також реакції на щеплення від кору, віспи або краснухи. Інша поширена причина збільшених л/в - це пухлинний процес або метастази. На відміну від попередніх станів для таких л/в характерно значне збільшення л/в від 2,0 см і більше, інколи у вигляді конгломератів до 5-10 см в діаметрі. Консистенція їх, як правило, тверда, малорухома, вони можуть бути спаяні з оточуючими тканинами. Зазвичай вони безболісні, не приносять значного дискомфорту пацієнтам, і виявляються випадково при гігієнічних процедурах, прийнятті душу. Тому зразу наголошую, що кожна людина, особливо жінка, повинна 1 раз на місяць пальпувати свої молочні залози та л/в під пахвами, на шиї. У разі виявлення таких патологічних вогнищ, пацієнт як правило, звертається до сімейного лікаря. І це правильна тактика. Тому що лікар збирає анамнез, оцінює клініку, початок розвитку хвороби, пальпує л/в, оцінює їх консистенцію, рухливість, болючість, розміри. І в подальшому, як правило, назначає обстеження для уточнення причини лімфаденопатії, які обов’язково мають включати розгорнутий гематологічний аналіз крові.

   На жаль, багато пацієнтів в сьогоднішніх реаліях не можуть, а інколи не хочуть, потрапити на прийом до лікаря. Тому я наполегливо рекомендую в таких ситуаціях все ж таки зробити розгорнутий гематологічний аналіз крові.

  Чому він такий важливий на етапі діагности лімфаденопатій? Давайте поговоримо про це детальніше. На роздрукованому бланку аналізу крові ви будете бачити свої показники та в паралельній колонці норми цих показників.

   Якщо ви не лікар, і до медицини не маєте жодного відношення, але в отриманому аналізі крові у вас виявлені зміни, наприклад, незначно збільшена кількість лейкоцитів, нейтрофілів у вигляді паличкоядерних форм, клінічно вас турбує температура, збільшення л/в, наприклад, на шиї чи під щелепами, кашель, чи болі в горлі, тоді вірогідно у вас є бактеріальна інфекція, яка вимагає консультації лікаря та призначення антибактеріальних препаратів. І це реактивні зміни в аналізі крові, які нормалізуються при правильному лікуванні.

   Якщо в аналізі крові у вас виявили помірне зменшення лейкоцитів та збільшену кількість лімфоцитів, і при цьому знайшли віроцити або атипові монокуклеари, то у вас, є вірусна інфекція, яка дуже часто асоційована з інфекційним мононуклеозом, при якому чітко пальпується ланцюжок збільшених задньо-шийних л/в, інтоксикаційний синдром, інколи досить важкий в поєднанні з ангіною. Тоді вам необхідно звернутися також до лікаря, який призначить вже противірусну, а не антибактеріальну терапію, а можливо госпіталізує в інфекційне відділення при важкому перебігу хвороби.

   Інший приклад. Якщо ви виявили збільшені будь-де л/в, а в аналізі крові у вас виявлені грубі зміни у формулі крові, наприклад, низька чи висока кількість лейкоцитів, велика кількість лімфоцитів або ж поява бласних клітин, тоді це свідчить про наявність серйозної гематологічної патології, можливо гострого лейкозу, або лімфоми. Це онкологічний процес кровотворної тканини, який потребує негайної консультації та до обстеження у гематолога.

   Ось я навела декілька прикладів змін в аналізі крові на фоні збільшених л/в, по яких лікарі можуть поставити діагноз та правильно і своєчасно призначити лікування. Тобто, в разі інфекції вами буде опікуватись сімейний лікар, терапевт або інфекціоніст, з призначенням антибіотиків, противірусних препаратів за необхідності, або ж у разі підозри на пухлинне походження вам необхідно звернутися до лікаря-гематолога.

   Якщо ви не знаєте або не можете розібратися до якого лікаря вам потрібно в першу чергу звернутися, тоді я пропоную свою консультацію лікаря-гематолога. Пам’ятайте, що самолікування або ігнорування перших симптомів хвороби може призвести до фатальних наслідків!